Guía Completa de Medicare

Todo lo que necesitas saber sobre Medicare, explicado de forma simple y clara

Tipos de Medicare

Medicare tiene cuatro partes principales. Cada una cubre diferentes servicios de salud.

Part A

Seguro Hospitalario

Cubre servicios de hospitalización, cuidados en centros de enfermería especializada, hospicio y algunos cuidados de salud en el hogar.

Qué cubre:
  • Hospitalización
  • Cuidados en centros de enfermería especializados (hasta 100 días)
  • Cuidados de hospicio
  • Algunos cuidados de salud en el hogar

Part B

Seguro Médico

Cubre servicios médicos como visitas al doctor, cuidados preventivos, servicios ambulatorios y equipos médicos.

Qué cubre:
  • Visitas al doctor
  • Servicios preventivos
  • Servicios ambulatorios
  • Equipos médicos duraderos
  • Servicios de salud mental

Part C

Medicare Advantage

Planes todo-en-uno ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare. Incluyen Part A, Part B, y usualmente Part D.

Qué cubre:
  • Todo lo de Part A y Part B
  • Usualmente incluye medicamentos (Part D)
  • Puede incluir beneficios extra como dental, visión, audición
  • Puede tener red de proveedores

Part D

Cobertura de Medicamentos

Ayuda a cubrir el costo de medicamentos recetados. Ofrecido por compañías privadas aprobadas por Medicare.

Qué cubre:
  • Medicamentos recetados
  • Algunas vacunas
  • Diferentes niveles de cobertura
  • Formularios de medicamentos cubiertos

¿Quién Califica para Medicare?

Existen tres formas principales de calificar para Medicare

Por Edad

  • Tener 65 años o más
  • Ser ciudadano de EE.UU. o residente legal permanente por al menos 5 años continuos
  • Usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare por al menos 10 años

Por Discapacidad

  • Menor de 65 años con discapacidad
  • Ha recibido beneficios de discapacidad del Seguro Social por 24 meses
  • Califica automáticamente después de 24 meses de beneficios de discapacidad

Condiciones Especiales

  • Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
  • Esclerosis lateral amiotrófica (ALS/Lou Gehrig's disease)
  • Elegibilidad inmediata sin período de espera para estas condiciones

Nota importante: Si no califica automáticamente para Medicare Part A sin prima, puede comprarlo si tiene 65 años o más y es ciudadano de EE.UU. o residente legal permanente.

Períodos de Inscripción

Es importante saber cuándo puede inscribirse en Medicare para evitar penalidades

Período de Inscripción Inicial (IEP)

7 meses

3 meses antes de cumplir 65 años, el mes que cumple 65, y 3 meses después

  • Mejor momento para inscribirse sin penalidades
  • Si se inscribe en los primeros 3 meses, la cobertura comienza el mes que cumple 65
  • Si se inscribe después, puede haber retrasos en la cobertura

Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (MA OEP)

Enero 1 - Marzo 31

Para quienes perdieron su IEP o necesitan inscribirse

  • Ocurre cada año
  • La cobertura comienza el 1 de Julio
  • Puede haber penalidades por inscripción tardía
  • La prima puede ser más alta de forma permanente

Período de Inscripción Especial (SEP)

Varía según circunstancia

Para situaciones especiales que califican

  • Pérdida de cobertura de empleador
  • Mudanza fuera del área de servicio del plan
  • Calificación para ayuda extra
  • Eventos de vida calificados

Períodos Anuales

Período de Inscripción Abierta (AEP)

Octubre 15 - Diciembre 7

Cambie de planes Medicare Advantage o vuelva a Original Medicare, agregue o cambie cobertura de medicamentos Part D

Costos de Medicare 2026

Entender los costos le ayudará a planificar su presupuesto de salud

Part A

Prima Mensual

La mayoría no paga

Deducible

$1,716 por período de beneficio

Detalles Adicionales

  • Días 1-60: $0 copago después del deducible
  • Días 61-90: $429/día copago
  • Días 91+: $838/día copago (60 días de reserva de por vida)

Part B

Prima Mensual

$206.50/mes (estándar)

Deducible

$288 anual

Detalles Adicionales

  • 20% coseguro para la mayoría de servicios

Part C

Prima Mensual

Varía por plan ($0-$200+/mes)

Deducible

Varía por plan

Detalles Adicionales

  • Debe seguir pagando Part B premium
  • Límite máximo de gastos de bolsillo
  • Copagos/coseguros varían por servicio

Part D

Prima Mensual

Varía por plan (~$35-$100+/mes)

Deducible

Hasta $615 (2026)

Detalles Adicionales

  • Copagos varían por nivel del medicamento
  • Brecha de cobertura ('donut hole') se está cerrando
  • Protección contra gastos catastróficos
IRMAA

Ajuste Relacionado con Ingresos
Si sus ingresos son altos, pagará más por Part B y Part D. Se basa en su declaración de impuestos de hace 2 años.

Primas más altas para ingresos superiores a $103,000 (individual) o $206,000 (conjunto).

Ayuda con Costos

Programas de Asistencia Disponibles

  • · Extra Help/LIS para Part D
  • · Medicaid (elegibilidad dual)
  • · Medicare Savings Programs (MSP)

Preguntas Frecuentes

Respuestas a las preguntas más comunes sobre Medicare

¿Puedo tener Medicare y seguro de empleador al mismo tiempo?

Sí, puede tener ambos. Generalmente, si sigue trabajando después de los 65 años y su empleador tiene 20 o más empleados, el seguro de empleador es primario y Medicare es secundario. Si tiene menos de 20 empleados, Medicare suele ser primario.

¿Qué es mejor: Medicare Original o Medicare Advantage?

Depende de sus necesidades. Medicare Original ofrece más flexibilidad en la elección de médicos y hospitales sin necesidad de referidos. Medicare Advantage puede ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, membresia de gimnasio, OTC y en muchos casos cubre muchos deducibles y copagos no cubiertos por Medicare Original pero generalmente requiere que use una red de proveedores.

¿Qué pasa si me inscribo tarde?

Puede enfrentar una penalidad de inscripción tardía. Para Part B, la penalidad es 10% de la prima estándar por cada período completo de 12 meses que pudo haberse inscrito pero no lo hizo. Esta penalidad generalmente dura mientras tenga Medicare. Tambien hay una penalidad para Parte D si no se inscribe a tiempo, y es 1% del promedio del costo de un plan D

¿Medicare cubre medicamentos recetados?

Medicare Original (Part A y Part B) no cubre la mayoría de medicamentos recetados. Necesita inscribirse en un plan Part D separado o en Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MA-PD).

¿Necesito un plan Medigap si tengo Medicare Advantage?

No, no puede tener Medigap y Medicare Advantage al mismo tiempo. Medicare Advantage reemplaza a Medicare Original y ya incluye cobertura adicional, mientras que Medigap solo funciona con Medicare Original.

¿Medicare cubre atención dental, visión y audición?

Medicare Original generalmente no cubre atención dental de rutina, anteojos, o audífonos. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage incluyen estos beneficios. También puede comprar cobertura dental y de visión por separado.

¿Qué es la 'brecha de cobertura' o 'donut hole' de Part D?

Es una fase temporal en la cobertura de Part D donde paga más por medicamentos. Ocurre después de que usted y su plan han gastado una cierta cantidad, para 2026 la brecha empieza en $2100. Gracias a leyes recientes, esta brecha se está cerrando gradualmente.

¿Puedo cambiar de plan Medicare después de inscribirme?

Sí, puede cambiar durante períodos específicos. El Período de Inscripción Abierta Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre) es cuando puede cambiar entre Medicare Original y Medicare Advantage, o cambiar planes Part D.

¿Medicare cubre atención médica fuera de Estados Unidos?

Medicare Original generalmente no cubre atención médica fuera de EE.UU., excepto en situaciones muy limitadas. Algunos planes Medigap ofrecen cobertura de emergencia en el extranjero, y algunos planes Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura internacional.

¿Qué documentos necesito para inscribirme?

La tarjeta de Medicare y una Identification con fotografía

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